Voornaam / Vorname *

Achternaam / Nachname *

Geslacht / Geschlecht *
---JongenMeisje

Geboortedatum / Geburtsdatum *

Adres / Adresse *

Postcode / Plz *

Plaats / Stadt *

Telefoon / Telefon *

Mobiel / Mobiltelefon

Emailadres / E-Mail-Adresse *

Bevestig uw emailadres *

Opgave voor / Einschreiben fur *
---Diploma ADiploma BDiploma CZwemvaardigheid / Weitere Schimmkentnisse

Evt. bijz. kind / Besonderkeiten *

Opmerkingen / Bemerkungen *

Algemene voorwaarden / Allgemeine Bedingungen *
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden / Ich bin einverstanden mit den Allgemeinen Bedingungen